朱士俊：医保支付方式改革是当前医改关键_2024雷竞技官网入口

随着医改转入“深水区”，严控医疗费用不合理快速增长沦为政府当前工作重点。6月20日，国家卫计委下发文件，拒绝到2017年底，全国医疗费用增长幅度降至10%以下。

而据此前人社部公布的《中国社会保险发展年度报告（2014）》，2009年—2014年，全国医疗费用年平均增长幅度相似20%。应当如何正确看待医疗费用的下跌？导致我国医疗费用过慢快速增长的原因到底在哪？如何才能遏止医疗费用的不合理快速增长？近日，就这些问题专访了原解放军总医院院长、国家公共卫生和计划生育委员会医改政策专家咨询组专家朱士俊少将。作为2016第九届中国身体健康总评榜专家组评委，朱士俊从各个角度分析了我国医疗费用过慢快速增长的现象。他认为，医疗费用快速增长分两种情况，一种是合理快速增长，一种是不合理快速增长。

一方面，随着医疗技术的发展、人口老龄化减缓、疾病谱的变化，以及物价水平的提升，医疗费用也随之减少，这种费用快速增长是合理的。而另一方面，由于药价虚高、过度医疗等所导致的医疗费用下跌，则归属于不合理快速增长。

“要构建控费，就必需在‘元神’字和‘过’字头上斧头上几刀。”朱士俊说道。从目前来看，关键在于改革医疗保险缴纳方式。

目前，我国广泛应用的医保缴纳方式为按服务项目收费，即“对医疗服务过程中所牵涉到的每一服务项目制订价格，病人在享用医疗时一一对服务项目收费或计费，然后由保险机构向病人或者医疗机构缴纳”。“从分类上来说，按项目收费归属于“后付制”，即先再次发生服务，然后再行收费，其仅次于的优点就是简单。

就像去饭店睡觉，每一道菜都明码标价，最后买单多少钱根据点的单来定，中间实在菜过于还可以再行特。但是由此带给的仅次于问题是，它对费用的控制性最强，从而性刺激费用大大下跌。”朱士俊说道。

与“后付制”忽略的一种医保缴纳方式为“预付制”。根据计算方法的有所不同，预付制为又可分成：按总额预付费、按人头预付费、按服务单元预付费、按病种预付费。

朱士俊认为，“预付制”所带给的一个益处就是能把医疗成本降至低于。“还是以去饭店睡觉作比，假设每个人的消费限额为100元，拒绝上5个凉菜5个热菜，那么饭店老板就得考虑到上什么凉菜什么热菜才能确保利润。

”然而，朱士俊也回应，正是由于这种缴纳方式“迫”得医院为了掌控费用而把成本降至低于，因此也有可能造成服务严重不足，甚至导致推卸责任病人的情况。“从国际经验来看，没十全十美的医保缴纳方式。一种方式有其聪明才智就必有其短处，最重要的是权衡利弊，探寻如何在确保医保、医院、病人这三者之间长时间利益关系的同时，保持医疗服务质量和费用的均衡。”朱士俊更进一步认为，在以上所有缴纳方式中，按疾病诊断涉及分组收费较为好地构建了这种均衡。

它的缴纳标准相对来说更为科学、合理，不仅可以较好地确保患者的利益，也可有效地遏止医疗费用的过度快速增长。据朱士俊讲解，按疾病诊断涉及分组收费的概念最先是由美国学者在20世纪70年代明确提出来的，它是基于这样一个理念：患者拒绝接受的化疗与患者的病情有关而与医院的特性牵涉到；每个患者因其年龄、性别、主要和次要临床以及合并症、并发症等因素的有所不同而消耗有所不同的资源。

因此，它使用分析的办法，通过大量的临床数据，核算出有每种条件下资源消耗的数值，从而要求应当给医院多少补偿。“要彻底遏止我国当前医疗费用的不合理快速增长，只有通过医保缴纳方式改革，将原本的按服务项目收费改回按疾病诊断涉及分组收费。

”朱士俊说道，“这不是非常简单地改改‘花钱’的方式，而是推展医院管理者的理念发生变化——从注目如何提升收益，到注目如何掌控成本。更加最重要的是，这是推展医院建设从外沿向内涵改变。”此外，朱士俊也得出了多项控费建议。

一是，实施分级医疗制度，减少三级医院的医疗人次；二是，完善医疗服务价格构成机制，严苛实施药品零差率销售；三是，实行基本药物制度；四是，创建统一的疾病医疗标准临床路径。朱士俊少将寄语2016第九届中国身体健康总评榜：祝福总评榜以“创意、对外开放、协商、绿色、分享”五大发展理念为指导，以科学、客观、公正的态度，办好身体健康总评榜，大力推展中国医疗卫生事业的发展和健康中国的建设。愿为身体健康总评榜沦为号手，为中国医界改革的先锋倚旗呼喊，传播正能量；愿为身体健康总评榜沦为志愿者，为改革者交流合作作好服务；沦为舞台，为改革先锋展出风采，冲破大幕，打亮灯光；沦为纽带，为改革者的同步合作牵线搭桥。

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